概述

雙側足底筋膜炎是成人足跟痛最常見的原因之一，典型表現為清晨或久坐後首次下地時足跟內側刺痛，走動少許可緩解，但久站久走或跑步後又加重。¹²³ 病因多與足底筋膜反覆牽拉導致的微撕裂與退行性改變相關，而非單純的急性發炎，雙側受累時步態代償更明顯、承重耐受度下降。⁴⁵⁶

定義與病理

雖名為“炎”，但顯微與臨床更多呈現著骨點病變與退行性改變（微撕裂、膠原退變），而非典型急性炎細胞浸潤。⁴ 病灶多起於跟骨內側結節的足底筋膜近端附著點，可見筋膜增厚與壓痛；影像可能出現跟骨骨刺，但骨刺本身並非疼痛直接原因。⁵⁷⁴ 足底筋膜自跟骨延伸至足趾底部，負責支撐足弓並吸收衝擊，因此在跑跳或久站等反覆負荷下容易受損。³¹

常見症狀

足跟內側或足弓處的銳痛／刺痛，清晨首步痛最明顯，稍活動後可暫時減輕，但長時間負重後再度加重。⁶¹ 雙側病例中，兩足承重對稱受限，代償步態更突出，影響長時間站立與行走的耐受度。⁶⁴

危險因素

• 足弓異常（扁平足或高弓足）與力線偏差會增加筋膜應力。⁷⁵⁴
• 腓腸肌／比目魚肌緊張與跟腱緊繃導致踝關節背屈受限。⁵⁴
• 久站、跳躍、長距離或下坡跑，以及突然提高訓練量與硬地面負荷。⁴⁵⁶
• 體重增加／肥胖與足跟脂肪墊退變、不合適鞋履（支撐或緩衝不足）。⁵⁶⁴
• 雙側受累常提示雙足共同的生物力學與負荷模式問題，需要對稱化處理。⁶⁴

診斷要點

臨床診斷以病史與查體為主：跟骨前內側足底壓痛、清晨首步痛、踝背屈受限並結合危險因素評估。¹⁵ 必要時超音波可見筋膜增厚與水腫，X光可見跟骨骨刺並協助排除應力性骨折等其他病變。⁵

保守治療

多數患者在非手術治療下於數月內改善，治療目標為鎮痛、恢復筋膜與小腿後群柔韌性、優化足弓力線與支撐，並逐步回歸活動（雙足同步管理）。³⁵

• 負荷管理：減少高衝擊與久站，分段活動，循序漸進增加訓練量（雙足均衡）。⁴⁶
• 冰敷與短期口服NSAIDs依醫囑鎮痛。³⁵
• 拉伸訓練：足底筋膜特異性拉伸與小腿後群（腓腸肌／比目魚肌）拉伸，每日多次、逐步加量。³⁵
• 夜間足托維持中立至輕度背屈位，以減輕晨起首步痛。⁵³
• 矯形支撐：足弓鞋墊、足跟杯／墊，必要時貼紮短期矯正力線。³⁵
• 物理治療：本體感覺與肌力訓練、軟組織鬆解，必要時超音波等，依個體化評估執行。⁸⁵

體外衝擊波治療（ESWT）

ESWT (Extrakorporale Stoßwellentherapie) 為非侵入性療法，透過短時高壓聲學衝擊刺激組織修復並達到鎮痛，常於保守治療無效的慢性病例採用，臨床上常規劃約三次為一組的門診療程。⁴⁵ 模式與定位：分為聚焦型（fESWT）與徑向型（rESWT），於最痛點經皮定位施打，單次治療僅需數分鐘，可在無麻醉下完成。⁴⁵ 療效與節奏：目標為中長期減痛與功能提升，常在數週至數月逐步改善；並行拉伸、鞋墊與負荷管理可提高療效與持久性。⁵³ 不良反應：多為短暫壓痛、紅腫或小淤斑，嚴重併發症罕見，整體安全性良好。⁴⁵

其他可選方案

超音波導引下糖皮質激素注射可提供短期鎮痛，但存在復發與筋膜損傷風險，須審慎權衡；對於頑固疼痛，衝擊波治療可作為進一步的非侵入選擇。⁵⁴ 針灸在4–8週內的止痛有一定證據，但長期優勢未確立，宜與標準療法綜合評估。⁹ 手術（如部分筋膜鬆解）僅限於長期頑固且保守療法失敗者，比例相當低。⁴

預後與復發

大多數患者在規範保守治療下於數月內明顯改善，部分病例一年內可自限；然而疼痛可能反覆，需長期維持拉伸與力線管理。⁵⁴ 雙側病變因整體負荷更高、代償更多，康復節奏宜更循序，並強化小腿後群柔韌性與足弓支撐。³⁴

日常建議

• 選擇具良好足弓支撐與後跟緩衝的鞋款，及時更換磨損鞋底，避免硬地赤足久走。³⁵
• 循序遞增運動量，交替低衝擊訓練（如騎行／游泳），並做好體重管理以減輕足跟負荷。⁶⁵
• 每日2–3次進行足底筋膜與小腿後群拉伸，每次保持20–30秒，重複3–5組。³⁵
• 晨起下地前先做踝泵與毛巾拉伸，減少首步痛；需久站工作者可採用軟墊與分段休息策略。⁵³
• 若持續數週無改善或出現夜間靜息痛、神經症狀，應就醫評估以排除其他病因。^{5 1011121314151617}