H65.3 G and J35.2 G

Am 23. Juli um 9 Uhr

H65.3 G – Chronischer Seromukotympanon

• Das bedeutet: Chronischer Paukenerguss (Flüssigkeit hinter dem Trommelfell, oft ohne akute Entzündung).
• Kommt bei Kindern oft vor und kann das Hören beeinträchtigen.
• Häufige Ursache für die Notwendigkeit von Paukenröhrchen (TT).

J35.2 G – Hypertrophie der Tonsillen (vergrößerte Mandeln)

• Bedeutet: Die Mandeln sind vergrößert.
• Kann z. B. mit Atemproblemen, Schnarchen oder chronischen Infekten zusammenhängen.
• Oft wird in so einem Fall überlegt, ob die Mandeln entfernt werden sollen.

腺样体 (Adenoid) vs. 腭扁桃体 (Palatine Tonsils) 对比解析

解剖位置结构 位置 可视化难度

腺样体 鼻咽顶部（鼻腔后方） 不可直视，需内窥镜或影像检查

腭扁桃体 口咽两侧（张嘴可见） 直接可见（如咽部检查）

1. 生理功能

   共同点：

   均属「Waldeyer淋巴环」组成部分，是儿童免疫防御的第一道防线（捕获吸入/摄入的病原体）。
   
   青春期后逐渐萎缩（成人通常功能退化）。
   

   差异：

   腺样体：侧重过滤空气传播病原体（如细菌、病毒）。
   
   腭扁桃体：更多接触食物/飞沫中的病原体。
   

2. 常见病变与症状

问题 腺样体肥大 腭扁桃体肥大/炎症

典型症状 鼻塞、口呼吸、睡眠打鼾/呼吸暂停 咽痛、吞咽困难、发热（急性期）

并发症 中耳炎（咽鼓管阻塞）、腺样体面容 扁桃体周围脓肿、肾炎（链球菌感染）

手术指征 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 反复感染（年≥5次）或OSA

1. 手术干预

   腺样体切除术（Adenoidectomy）：

   经口腔或鼻腔内镜操作，无外部伤口。
   
   恢复期约1周，术后可能鼻音暂时性加重。
   

   扁桃体切除术（Tonsillectomy）：

   全身麻醉下经口切除，术后咽痛明显（持续7-10天）。
   
   需警惕术后出血风险（尤其7天内）。
   

2. 影像学对比

   腺样体：需侧位X光或鼻咽镜评估肥大程度（A/N比值＞0.6为病理性）。

   腭扁桃体：临床视诊即可分级（如Brodsky评分）。

注：两者可同时肥大（称「腺样体-扁桃体肥大」），需综合评估手术必要性。

Mandelklappung 具体指哪个结构？

答案： 在德语医学术语中，Mandelklappung（扁桃体拍击音）特指 腭扁桃体（Gaumenmandeln） 的异常振动，而非腺样体（Rachenmandel）。

详细解释

1. 解剖定位

   涉及的扁桃体：

   腭扁桃体（Gaumenmandeln）：位于口咽两侧，张嘴可见（如下图👇）。
   
   腺样体（Rachenmandel）：位于鼻咽顶部，无法直接观察。
   
   Mandelklappung 的振动源：肥大的 腭扁桃体 在呼吸时相互碰撞或拍击咽后壁。
   

2. 为何不是腺样体？

   腺样体位置隐蔽：位于鼻咽部，不与对侧结构直接接触，无法产生拍击音。

   症状差异：

   腺样体肥大 → 鼻塞、口呼吸（无声音特征）。
   
   腭扁桃体肥大 → 吞咽障碍、Mandelklappung（可闻及振动音）。
   

3. 临床意义

   提示严重肥大：需评估是否需 扁桃体切除术（Tonsillektomie）。

   相关诊断：

   阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）
   
   慢性扁桃体炎（chronische Tonsillitis）
   

4. 与其他术语的区分

德语术语 对应结构 是否涉及 Mandelklappung？

Gaumenmandeln 腭扁桃体 ✅ 是（主要来源）

Rachenmandel 腺样体 ❌ 否

Zungengrundmandeln 舌根扁桃体 ❌ 否

示例（医生记录）

"Patient zeigt deutliche Mandelklappung bei Inspiration, bedingt durch hypertrophe Gaumenmandeln. Tonsillektomie empfohlen."
（患者吸气时出现明显扁桃体拍击音，由腭扁桃体肥大引起，建议行扁桃体切除术。）

总结：若听到「Mandelklappung」，一定是 腭扁桃体（Gaumenmandeln） 的问题，需结合喉镜或睡眠监测进一步评估！

Sollen zwei key words erscheinen: Mandelklappung oder TT

Unter dem Punkt Diagnose steht zwei Zeichen. Ich habe gefragt, was die zwei Zeichen bedeuten. Das eine ist der chronische Paukenerguss und das andere die vergrößerten Mandeln. Für den chronischen Paukenerguss braucht man Paukenröhrchen, also eine TT-Operation.

Die „TT-Operation“ bezieht sich auf eine „Tympanostomie-Tuben-Operation“. Dabei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem kleine Röhrchen (Paukenröhrchen) in das Trommelfell eingesetzt werden, um den Druck im Mittelohr auszugleichen und Flüssigkeit abfließen zu lassen, um chronischen Paukenerguss zu behandeln. Wenn du diesen Begriff in einem Gespräch verwendest, könntest du vielleicht auch einfach sagen: „Für den chronischen Paukenerguss braucht man eine TT-Operation, bei der Paukenröhrchen ins Ohr eingesetzt werden.“ Das macht es für jemanden, der mit medizinischen Begriffen weniger vertraut ist, verständlicher.

"TT手术"（Tympanostomy Tube Surgery，鼓室引流管手术）是一种用于治疗慢性积液性中耳炎（即慢性耳朵积液）的手术。在这个手术中，医生会在耳膜上开一个小孔，然后放入一个小的管子（称为鼓室引流管），以帮助排出中耳中的积液，并使耳朵内的压力恢复正常。 这种手术通常用于那些耳朵反复感染或有持续性耳液积聚的儿童，以减轻症状并预防听力问题。通过这项手术，液体能够流出耳朵，避免积液造成的耳部感染。

Mantelkappung

Gaumenmandeln

Mantelkappenröhrchen oder Form von TT

Mandeloperation / (Teil)Entfernung der Gaumenmandeln ©Monks - Ärzte im Netz GmbH

Es gibt zwei Formen der Mandeloperation: Zum einen kann man die Gaumenmandeln komplett entfernen (Tonsillektomie), eine Maßnahme, die vor allem bei Kleinkindern mit chronischen Mandelentzündungen sowie bei älteren Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen zum Einsatz kommt. Zum anderen besteht die Möglichkeit einer Teilentfernung der Gaumenmandeln (Tonsillotomie), die bei Kindern unter 6 Jahren in vielen Fällen sinnvoll ist. Vollständige Entfernung der Gaumenmandeln (Tonsillektomie)

Bei einer Tonsillektomie werden die beiden Gaumenmandeln mit Hilfe chirurgischer Instrumente aus ihrem Bett geschält. Die Operation wird i.d.R. unter kurzer Vollnarkose ambulant oder stationär durchgeführt. Eine Tonsillektomie ist ein Routineeingriff im HNO-Bereich und insgesamt eine der am meisten durchgeführten Operationen überhaupt.

Eine relativ häufige Komplikation (1-6%) sind Nachblutungen, die entweder am Operationstag bzw. einen Tag danach oder nach etwa einer Woche auftreten, wenn sich der Schorf ablöst. Um speziell Nachblutungen zu vermeiden, empfehlen sich in den Tagen nach der Operation kalte Getränke und weiche Nahrung. Körperliche Anstrengung und heißes Baden oder Duschen sind für mindestens zwei Wochen tabu. Nachblutungen gehören in sofortige ärztliche Behandlung!

Im Gegensatz zu Kindern, die Mandel-Operation erstaunlich gut „wegstecken", empfinden Erwachsene eine Tonsillektomie oft als sehr schmerzhaft und leiden mitunter 2 bis 4 Wochen an starken Schmerzen. Teilentfernung der Gaumenmandeln (Tonsillotomie)

Neben einer vollständigen Entfernung der Gaumenmandeln gibt es auch die Möglichkeit einer Teilentfernung, einer so genannten Tonsillotomie. Diese Operation wird vor allem bei Kindern zwischen dem 3. und 6. Lebensjahr durchgeführt, wenn die Mandeln wegen ihrer abnormen Größe zu Atem- und Schluckbeschwerden führen, aber kein chronischer Entzündungsherd sind. Bei einer Tonsillotomie wird ein Teil der Gaumenmandeln ambulant (z.B. per Laser oder mittels Radiofrequenz) abgetragen.

Neben dem Vorteil, dass die vor allem für Kinder wichtige Abwehrfunktion der Mandeln erhalten bleibt, zeichnet sich diese Methode auch durch deutlich weniger Schmerzen und Nachblutungen aus. Im Falle einer chronischen Mandelentzündung macht die Tonsillotomie i.d.R. keinen Sinn, da ein chronisch entzündetes Organ im Körper bliebe.

Gesetzlich Versicherte sollten die Kostenübernahme für eine Tonsillotomie vorab mit dem Operateur und ihrer Krankenkasse klären.

扁桃体手术 / （部分）切除腭扁桃体

©Monks - Ärzte im Netz GmbH

扁桃体手术有两种形式： 一种是完全切除腭扁桃体（称为扁桃体切除术，Tonsillektomie），这种方法主要适用于患有慢性扁桃体炎的幼儿，以及年长儿童、青少年和成人。 另一种是部分切除腭扁桃体（称为扁桃体部分切除术，Tonsillotomie），在6岁以下儿童中，很多情况下这种方式是合理且有效的。

🔹 完全切除腭扁桃体（Tonsillektomie）

在扁桃体切除术中，医生会用外科手术工具将两侧的腭扁桃体从组织床中剥离出来。 手术通常在短时间的全身麻醉下进行，可作为门诊手术或住院手术完成。 这是耳鼻喉科中一种常规操作，甚至是最常见的外科手术之一。

一个相对常见的并发症是术后出血（发生率约为1%-6%），可能在手术当天或次日，也可能在术后一周左右（当痂脱落时）发生。 为避免术后出血，术后几天建议饮用冷饮、进食软食，并且避免剧烈运动和热水澡，持续至少两周。 ⚠️ 一旦出现出血，必须立即就医！

与孩子通常恢复较快不同，成人往往会觉得扁桃体切除术非常疼痛，而且术后可能持续2至4周感到严重不适。

🔹 部分切除腭扁桃体（Tonsillotomie）

除了完全切除腭扁桃体之外，还有一种选择是部分切除，即扁桃体部分切除术（Tonsillotomie）。 这种手术主要用于3至6岁之间的儿童，当孩子因扁桃体体积过大而出现呼吸或吞咽困难，但没有慢性感染时适用。 手术通常在门诊进行，可通过激光或射频技术将部分腭扁桃体组织去除。

这种方法的优点是：

• 可以保留扁桃体的免疫功能（对儿童尤其重要）；

• 术后疼痛和出血的风险较低。

⚠️ 如果存在慢性扁桃体炎，Tonsillotomie一般不适用，因为体内仍会保留一个慢性感染灶。

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